国家基本公共卫生医疗相关项目融入全科医学培(4)

作者贡献：李丽琪进行资料的收集，整理及论文的审阅，冯玫进行论文提纲的指导及论文的质控，其余作者均提供文章素材及资料，并参与培训及总结全过程。

本文无利益冲突。

［1］刘小艳，黄海.全科医生规范化培训存在的问题及对策［J］．医 学 与 社 会，2016，29（11）：88-91．DOI：10./ X Y，HUANG and countermeasures of general practitioners standardized training［J］．Medicine and Society，2016，29（11）：88-91．DOI：10./

［2］国家卫生计生委.《国家基本公共卫生服务规范》3版［S］．2017．

［3］霍添琪，徐笑.全科医生规范化培训存在的问题及对策探讨［J］．中国卫生标准管理，2017，8（20）：22-24．DOI：10.3969/ T Q，XU X.The problems and countermeasures of standardized training for general practitioners［J］．China Health Standard Management，2017，8（20）：22-24．DOI：10.3969/

［4］卫生部.全科医学师资培训实施意见（试行）［J］．全科医学临床与教育，2013，11（2）：121-122．DOI：10./

全科医生是居民健康的“守门人”，在基层承担预防保健、常见病和多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务［1］。《国家基本公共卫生服务规范》（以下简称《规范》）是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为居民提供基本公共卫生服务的指导依据，包括12项内容，即居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管［2］。在各服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等做出了规定。目前山西省基层医院存在公共卫生服务技能不够规范、管理不够到位、全科医生医疗素质参差不齐，存在着明显的重公卫轻医疗现象；本省综合医院全科医学师资几乎不了解国家公卫生服务项目的内容，这样在带教过程中就无法将公共卫生管理的要求融入平时的教学工作，会导致学员毕业后不能及时进入角色投入工作。针对山西省基层医疗发展中及全科医生培训中存在的实际问题，山西大医院全科医学科自2014年开始，在全科专业住院医师规范化培训、全省全科医学师资培训、全科医生转岗培训及乡村全科助理医师规范化培训中，均融入了《规范》中医疗相关项目的教学，旨在提高全科医生培训效果。1 培训对象与方法1.1 全科专业住院医师规范化培训 山西大医院全科医学科组织了一支专业的导师团队，由专职教学秘书进行学员管理，学员需要进行临床及社区?临床教学 进行全科专业住院医师规范化培训（住培）的学员均经过正规的5年临床医学教育，部分学员已有基层或者社区医院的工作经验，其可能对国家基本公共卫生服务项目有一定了解，但临床及基层实践工作经验较少［3］，而且对国家基本公共卫生服务项目的理解仅限于课本知识，应用能力较差，针对学员的特点，本研究在临床中通过小讲课进行《规范》中的医疗相关知识的讲座，尤其注重对健康教育，慢性病用药特点、药物的选择及调整、药物的药物代谢动力学/药物效应动力学（PK/PD），患者随访等内容进行详细讲解，让学员充分学习理论知识；通过以问题为导向的教学方法（PBL）或者以临床病例为基础的教学方法（CBL）使学员对于《规范》要求的相关疾病的病例及存在的问题进行深入学习；另外在门诊中对于《规范》中的相关疾病让学员通过问诊、体格检查及SOAP病历的书写使学员增加实践经验。通过在本科及其他临床科室轮转中，学员对常见的高血压、糖尿病等慢性病的诊治及管理均熟练掌握，对儿童的预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病报告和处理等内容，有了深刻的感性及理性认识，为今后工作奠定了基 社区教学 在山西大医院所属的社区医院学习及工作中，为了能理论结合实践，最大限度调动住培及转岗培训学员学习的主观能动性，在学员轮转基层实践基地的学习中均安排了《规范》中医疗相关项目的实践工作，以便学员能够学以致用，更好地掌握相关知识。通过社区老师的带教，住培学员对居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等内容均有了实践经验，从而对我国的分级诊疗制度及家庭医生签约工作有了深入的认?考核方式 除了常规的技能操作及轮转科室常见疾病的诊疗考核，考题中还包含有高血压、糖尿病等《规范》中涉及的慢性病的标准化患者的问诊、体格检查、辅助检查的解读和诊疗计划的制定等详细内容，这些考核都是学员在将来的就业中需要实际操作的内容 山西省全科医学师资培训 根据《全科医学师资培训实施意见（试行）》［4］，全科医学师资培训中应包括《规范》中要求的医疗卫生服务技能及其特点。在每年举办的山西省全科医学师资培训班及基层全科医学师资培训班中均将最新的《规范》作为主要培训内容，力求每一位为全科医学专业学员带教的师资均能够了解和掌握《规范》中与本专业相关的知识，将公共卫生的相关知识融入到培养全科医生的过程中，并且在培训中还传授给师资针对全科医生的一些带教方 培训对象 自2014年开始山西大医院全科医学科共承办了山西省卫生健康委员会组织的6期全省全科医学师资培训班，培训对象为山西省全科医学培训基地及全科专业住院医师规范化培训基地承担临床、基层教学及指导工作的师资 临床基地师资培训 就《规范》中医疗相关项目要求的内容进行专题讲座，请国内知名专家着重就全科医生在基层需要的慢性病诊治、健康教育及药物使用规范、随访要求进行讲解，使师资在今后的教学工作中有侧重点，从而更好地对全科医生进行切合实际需求的带?基层基地师资培训 对于基层全科医生培训基地的师资，要求对《规范》理解更加深入，但是基层全科医学师资由于自身条件不同对国家基本公共卫生服务项目的了解及贯彻执行相差甚多，本研究在培训前采取了调查问卷的方式对培训师资有关国家基本公共卫生服务规范的相关知识进行摸底，针对不同批次学员的情况制定不同的教学方案，这样可以起到事半功倍的效果，从实际出发满足基层实践基地师资的需求 远程理论培训 在全省的全科医学师资培训中，为了更好地掌握《规范》中医疗相关项目的内容，本研究通过远程培训的方式，选取各类与《规范》中要求内容相关的视频及课件，充分巩固已有的理论知识，加强实践技能培训。远程培训中的讲者大多为国内相关专业的知名专家，在讲解《规范》中医疗相关项目的同时均结合了本专业的最新指南，包括国际指南，这样可以使师资培训内容与国际接轨，有利于全科医学专业内容的更 考核方式 全科医学师资培训结束后，对学员进行集中培训理论考试及远程在线考试，其中集中理论培训需完成80学时的学习，之后进行理论试卷考核，考试成绩达到90分为合格，远程在线考试需完成160学时的网络学习，随后进行在线考试，考试成绩达到60分以上为合格，两项考试均合格后，授予省级全科医学师资培训合格证和省级继续医学教育学分。省内所有全科专业住院医师规范化培训基地的师资要求每年参加一次省内的全科医学师资?全科医生转岗培训 山西省综合医院全科医生转岗培训是为加快全科医生队伍的培养，以便更好地配合分级诊疗制度的推行及强基层的要求而开展的新项目 培训模式 本研究对拟参与综合医院全科医生转岗培训的学员进行调研并进行数据分析，详细地了解了综合医院全科医生转岗培训的特点，同时邀请国内全科医学领域的专家进行指导，共同讨论，制定出符合本省省情的综合医院全科医生转岗培训的培养模式，转岗培训是本着“缺什么，补什么”的原则，由指导老师根据对培训学员的考核了解，量身确定“弹性学习”培训计划，即借鉴大学学分制模式，将培训的全部课程细化分解为学分，采取修学分方式完成全科医生转岗?培训对象及时间 为满足分级诊疗制度及培养基层人才两方面需求，培训对象选择的是县级及以上医疗卫生机构拟从事全科医学工作的临床专业的高年资执业医师。根据培训学员的工作情况，转岗培训采用“非脱产”方式进行，故安排培训时间相对延长，为8～12个月，能给予学员相对充足的时间进行学?培训方式 转岗培训采取“双导师制”，即每名学员拥有全科医学及专科医学两名导师带教，全科医学科一对一导师负责学员在全科医学科的临床教学工作及学习期间的指导工作，轮转专科导师主要负责专科的学习指导培训工作。学员每周选择相对固定的时间“弹性学习”，建立长期师徒联系及交流平台，以提高学习质量。根据大纲要求，将全科医生培训的全部课程细化分解为不同的学分，分为必修课与选修课，学员的必修课包含《规范》中医疗相关项目的培训，带教老师先学习全科转岗培训中《规范》中医疗相关项目的内容与标准，再根据学员的特点量身定做教学内容及培训方案，各专科教学中，涉及《规范》中医疗相关项目为学员必须掌握的内容，当轮转到全科医学科的时候，全科导师也会再次强调并考核已学的《规范》中的内容。“双导师制”可以更有效地管理学员在培训过程中的学习及生活，有利于强化全科医学与不同专科的教学内容，符合全科医生转岗培训的要求。转岗学员尚需进行基层实践培训，在基层带教医师的指导下，培训对象直接参加基层全科医疗实践及预防保健相关工作，所有与《规范》中相关的医疗实践活动均按照规范严格执行，突出临床所学理论课程和技能的整合与应用，使转岗培训学员对于基层《规范》中相关内容掌握得更 考核方式及内容 培训考核分为过程考核及结业考核两部分。过程考核包括临床、理论、日常学习3个部分；结业考核由山西省卫生健康委员会统一组织，包括笔试及技能考核。笔试考核范围除了全科医学基本知识、全科医疗临床基本技能等以外，《规范》中要求的内容也是考核重点 乡村全科助理医师规范化培训1.4.1 培训对象 来自全省的乡、村卫生院（所），从事全科医疗工作多年，但未经过正规培训及考核的乡村医生 培训内容 因培训时间较短，故选择《规范》中医疗相关项目作为主要培训内容，同时培训基本的技能操作 考核方式 培训后进行理论考核及病例分析，SOAP病历的书写，所涉及的内容多从《规范》中医疗相关内容选取。2 培训结果与讨论2.1 培训结果2.1.1 全科专业住院医师规范化培训 自2014年山西大医院开展全科专业住院医师规范化培训以来，共培养120名全科医学专业住院医师，其中毕业2届医师，共49名，大多就业于山西省各县乡镇医院，充分利用所学，成为当地居民签约的家庭医生，守护居民的健?山西省全科医学师资培训 自2014年开始山西大医院全科医学科共承办了山西省卫生健康委员会组织的6期全省的全科医学师资培训班，培训对象为山西省全科医学培训基地及全科专业住院医师规范化培训基地承担临床及基层教学及指导工作的师资，到目前为止共培训师资1 427名。这些师资目前承担着山西省各全科医学培训基地及全科专业住院医师培训基地的教学工作 山西省综合医院全科医生转岗培训 2017年山西大医院受山西省卫生健康委员会及太原市卫生健康委员会委托共接收县级及以上医疗卫生机构拟从事全科医学工作的临床专业的高年资执业医师50名，44名通过转岗培训考核，部分学员成为注册的全科医生；2018年接收综合医院转岗培训的学员60名，目前仍在进行?乡村全科助理医师规范化培训 2017年山西大医院对来自全省各县乡的50名乡村全科助理医生进行规范化培训，其中包括偏远山区的乡村医生，未进行过正规全科医学培训，没有资格证书，经培训后，进行乡村全科助理医师的考核，均合格，取得资格证书 讨论2.2.1 全科专业住院医师规范化培训 经过培训的全科专业住院医师均熟练掌握了《规范》中医疗相关知识，在基层或社区医院就业后，理论知识及实践技能均能应用到实际工作中，为基层医疗机构提供了真正的全科医生，得到基层医院的好评；部分学员投入到了基层实践基地全科专业住院医师规范化培训的师资队伍，将自己的学习经验完整地传授给年轻的学员，为基层实践基地的师资注入了新的力量 全省师资培训 对于全省各综合医院相关专业的专科带教师资，经过《规范》中医疗相关项目的培训了解了全科学员的需求，有利于在临床教学中制定适宜的教学方案，为今后的基层医疗工作打下坚实的基础；对于基层基地的带教师资，完善了全科学员的社区带教程序，在规范自身基层医疗工作行为的同时为在基层学习的全科学员做出了榜样，以便于学员将来能发挥所长，胜任基层全科医生的工作模式 全科医生转岗培训 充分考虑了本省综合医院全科医生转岗培训学员的特点及我省基层医疗现状与需求，经过省内领导及国内、省内专家的论证，参考国内相关的转岗培训模式［1，3］建立起来的用于综合医院全科医生转岗的培训模式，满足本省对于全科医生由专科转为全科，由非专业的转为专业的全科医生的需求，转岗医师均能熟练掌握《规范》中医疗相关内容，通过这样的转岗培训及考核后，培养出了专科与全科结合的高层次人才，能快速胜任培训基地和基层医疗卫生机构临床工作，进而提升基层医疗卫生服务能力，起到居民健康守门人的作 乡村全科助理医师规范化培训 因乡村医生医学理论及实践技能基础较差，故进行《规范》中医疗相关项目的培训时需要详细讲解各类基础知识，同时要总结归纳，利于乡村医生理解吸纳，从而才能更好地应用于今后的基层医疗工作中，在培训中也感受到，对于乡村全科助理医师的培训应该反复进行，如有条件进行“一对一”的针对性的教学将会更见成效。综上所述，将《规范》中医疗相关项目融入全科医学的各项培训中为我省全科医生的培养工作提供了一种可持续性发展的模式，会加快向基层输送合格全科医生的步伐，有效地规范山西省全科医生的执业行为，利于山西全科医生队伍的规范化建设，利于本省分级诊疗制度的完善和家庭医生签约服务等工作的推进，相信经过规范的培训，本省基层医院全科医疗服务能力会很快提高，全科医学也会加速发展。作者贡献：李丽琪进行资料的收集，整理及论文的审阅，冯玫进行论文提纲的指导及论文的质控，其余作者均提供文章素材及资料，并参与培训及总结全过程。本文无利益冲突。参考文献［1］刘小艳，黄海.全科医生规范化培训存在的问题及对策［J］．医 学 与 社 会，2016，29（11）：88-91．DOI：10./ X Y，HUANG and countermeasures of general practitioners standardized training［J］．Medicine and Society，2016，29（11）：88-91．DOI：10./［2］国家卫生计生委.《国家基本公共卫生服务规范》3版［S］．2017．［3］霍添琪，徐笑.全科医生规范化培训存在的问题及对策探讨［J］．中国卫生标准管理，2017，8（20）：22-24．DOI：10.3969/ T Q，XU X.The problems and countermeasures of standardized training for general practitioners［J］．China Health Standard Management，2017，8（20）：22-24．DOI：10.3969/［4］卫生部.全科医学师资培训实施意见（试行）［J］．全科医学临床与教育，2013，11（2）：121-122．DOI：10./

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